隨著護士多點執(zhí)業(yè)的放開，“互聯(lián)網+護理服務”模式迅速發(fā)展。近日，“共享護士”“網約護士”成為了時下流行的新名詞。公眾只需下載“醫(yī)護到家”等軟件，就能通過手機下單，享受護士上門輸液、換藥等醫(yī)療服務。相比公立醫(yī)院，這些送上門的醫(yī)療服務價格不菲，但又真的靠譜嗎?
行情：
上門輸一次液收費139元
去年8月1日，北京市衛(wèi)計委一紙《關于實施護士區(qū)域注冊的通知》實施，北京市內護士辦理執(zhí)業(yè)注冊，其《護士執(zhí)業(yè)證書》執(zhí)業(yè)地點欄登記為“北京市”。這一規(guī)定也就意味著，護士執(zhí)業(yè)機構不再單一局限，“兼職”成為合法合規(guī)之舉。
新政催生了新業(yè)態(tài)，自從去年年底開始，大量“共享護士”“網約護士”平臺如雨后春筍般冒頭。這些平臺主要提供打針、輸液、采血、換藥、導尿、吸痰、拆線、霧化治療等服務，還有保胎針、產后護理等母嬰護理服務。以“醫(yī)護到家”平臺為例，執(zhí)業(yè)護士上門提供打針、輸液服務139元/次;預約護士陪診198元起步;護士上門進行外傷或術后換藥139元/次……在價格方面，明顯要比醫(yī)院門診高出不少。
揭秘：
“資質可查”背后有“貓兒膩”
“上午上門通乳，下午入戶換藥……這是我們平時最經常的工作狀態(tài)。”曾在某醫(yī)護網絡平臺工作過的小佳透露，網約平臺的護士通常分兩種情況，一種是本身供職于本市公立或民營醫(yī)療機構，利用業(yè)余時間兼職;另一種是“專職”人員，即護士本人已從醫(yī)療機構出來了，基本全天候在網絡平臺工作。
不在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，護士資質還在嗎?面對記者的疑問，小佳稱，“可以將護士資質掛靠在一些相熟的民營醫(yī)療機構，維持資質的有效性。有的護士職稱高，能充門面，人家也歡迎。”此外，個別網絡平臺上也存在護士接單后由他人頂替提供服務的現(xiàn)象。
“我們兼職的護士跟這些網約平臺并沒有簽訂勞務合同，但是會簽署一份協(xié)議。”小佳回憶，協(xié)議的內容主要是“我叫某某，持有護士執(zhí)照，在注冊的有效期之內，在某某機構參加護士上門服務，我會遵守機構的相關規(guī)定，嚴格無菌操作……”
一位業(yè)內人士稱，目前，“網約護士”執(zhí)業(yè)資質的可靠性也很難保障，網絡平臺通常僅審核上傳的電子材料，并未做到身份認證和實體審查，這中間存在著部分護士借用其他護士注冊，或者接單之后由他人頂替提供服務的可能性。
追問：
出了事故誰負責？
“據(jù)我所知，之前就有一家還比較知名的網約護士平臺，護士上門給客戶輸美白針，結果沒按照正規(guī)比例配比，導致當事人出現(xiàn)輸液反應。當時圈子里都知道，聽說后來平臺出面私了了。”小佳說。
“護士上門服務安全風險真的很大。”小佳坦言，她之所以選擇離開這個行業(yè)，就是感覺心里不踏實。過去在醫(yī)院，每一項護理服務都有嚴格的無菌操作流程，同時還有醫(yī)療搶救設備和醫(yī)生做后盾。“無菌環(huán)境、搶救條件……這些在患者家中顯然都達不到。患者一旦在輸液過程中發(fā)生不良反應或突發(fā)狀況，后果不堪設想。”
與小佳有相同顧慮的護士并不在少數(shù)。“護士多點執(zhí)業(yè)肯定要所在單位知情允許的情況下才可以。換作我，肯定不掙這份錢，風險太高。”本市一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士小劉告訴記者，過去她們中心的護士偶爾會上門給社區(qū)里的老年患者輸一些疏通血管的藥，但現(xiàn)在已經全部取消上門輸液這項服務了。護士上門大多也是為患者換尿管或換藥。對于這一變化，她解釋，護士輸液通常扎上針就走了，拔針都是患者或者家屬來操作。這期間，如果患者出現(xiàn)過敏反應，非常危險，“真出了問題誰負責?”
針對“網約護士”這一“互聯(lián)網+護理服務”新模式可能帶來的法律風險和隱患等問題，記者采訪了北京德恒律師事務所顧問張廣。
張廣表示，“網約護士”的兼職如果經過原單位同意，且不影響本職工作的前提下，是可以跟平臺簽訂勞動合同的。但目前大多護士跟網絡平臺不是勞動合同關系，而是依托平臺，跟患者形成提供醫(yī)療服務的勞務關系，這中間互聯(lián)網公司僅提供中介信息介紹服務，從中收取信息服務費用。
在這種法律關系之下，出現(xiàn)問題時護士個人要直接承擔法律責任，平臺如果有審核等過錯，只對審核過錯等承擔責任。這與傳統(tǒng)的患者到醫(yī)療機構就診，醫(yī)生或者護士造成患者損害時，醫(yī)療機構承擔替代責任是不同的，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，護士個人成為責任的主要承擔方，護士和患者利益均很難得到充分保障。
市衛(wèi)計委：
“互聯(lián)網+護理服務”須守規(guī)則
“‘網約護士’是個噱頭，我們更傾向于將其稱為‘互聯(lián)網+護理服務’模式。”北京市衛(wèi)計委醫(yī)政處相關負責人接受采訪時表示。
為引導人才合理流動，提高基層護理服務能力，促進分級診療、社會辦醫(yī)、居家護理等工作，北京市自2017年8月1日起在全市實施護士區(qū)域注冊，即護士在本市行政區(qū)域內任一家醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)注冊后，執(zhí)業(yè)注冊全市有效，且可同時在本市行政區(qū)域內多個醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)。 根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例實施細則》相關規(guī)定和國家衛(wèi)生計生委相關批復，醫(yī)療機構以家庭病床、巡診等服務方式開展居家醫(yī)療護理服務的，屬于合法執(zhí)業(yè)行為。 護士開展居家護理服務，應依托取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的實體醫(yī)療機構，并在該機構進行多機構執(zhí)業(yè)備案。
“在保障患者、護士安全前提下，我們鼓勵實體醫(yī)療機構借助互聯(lián)網優(yōu)勢創(chuàng)新服務模式，提高資源利用效率，滿足群眾多樣化、多層次的健康需求。”該負責人直言，“互聯(lián)網+護理服務”在政策上是沒有障礙的，關鍵是開展服務要遵守規(guī)則。政府監(jiān)管是必須的，但由于醫(yī)療服務本身的復雜性，在政府加強事中、事后有效監(jiān)管的同時，也要強調舉辦主體的責任以及提高患者的健康素養(yǎng)和甄別能力，“特別要提醒廣大患者，尋求醫(yī)療服務不能一味圖方便。”
提醒：
拆線、留置胃管等建議上醫(yī)院
“‘網約護士’確實能夠給我們生活帶來便利，但是涉及生命健康的診療護理行為尤其要慎重。”張廣建議廣大公眾，在選擇網絡平臺上門服務時，一是要選擇正規(guī)可靠的互聯(lián)網平臺或者醫(yī)療機構自己的互聯(lián)網服務網站，嚴格審查護理人員的執(zhí)業(yè)資質、核對網上人員或信息是否與上門服務人員相一致;二是合理區(qū)分上門護理服務的安全性，對于輸液、霧化、包扎等風險性低的護理行為可以選擇上門服務，對于拆線、留置胃管等具有侵入性、風險性的醫(yī)療行為，則建議選擇前往醫(yī)院就醫(yī)。
